变应性鼻炎公众教育策略专家建议(附原文下载)

AR是特应性个体接触变应原后触发的鼻黏膜慢性炎症性疾病，常见症状为鼻塞、阵发性或连续性喷嚏、流清水样鼻涕、鼻部瘙痒，常在清晨或夜间及接触变应原后发作。患者如存在以上症状，症状常有一定诱因刺激，需警惕是否存在AR。AR不是既往公众认为的“鼻炎小问题”，而是需要公众提高重视的常见病和多发病，需长期规范管理。

变应原根据接触途径可分为吸入性变应原、食入性变应原和接触性变应原，与AR致病最为相关的是吸入性变应原。吸入性变应原可分为室内变应原和室外变应原，前者常引起常年性AR，后者常引起季节性AR。我国幅员辽阔，地方气候差异大，变应原分布具有地域特征，我国北方变应原以室外变应原为主，如柳树、杨树、榆树、桦树、柏树、梧桐、蒿草、葎草、豚草等，春季和秋季花粉密度高时症状明显，具有季节性；我国南方则以室内变应原为主，如尘螨（户尘螨/粉尘螨）、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、真菌（念珠菌/点青霉/分枝孢霉/交链孢霉/黑曲霉）等，一般症状无明显季节性，但部分患者可能呈季节性症状发作或季节性症状加重。

确诊为AR后，患者应在医师和药师指导下，做好环境控制措施，遵医嘱规律使用药物，经耳鼻咽喉、儿科或变态反应专科判断存在相关指征，可行变应原特异性免疫治疗，部分中-重度持续性AR患者可进行手术治疗。目前治疗AR的主要给药方式包括口服和鼻腔局部用药，患者需注意学习正确喷鼻方法，以确保药物使用有效。

如果在经变应原检查明确变应原后，患者可采取针对性避免措施及环境控制，以减少症状发作。针对室内变应原，患者常需要加强居室清洁，打扫时佩戴口罩做好防护，打扫后更换衣服、洗脸甚至洗澡，针对一些室内变应原可采取以下措施。

1.尘螨：尘螨致敏患者，应至少每两周一次对家居环境进行清理，对家居环境做“减法”，减少不必要物品。比如地毯及布类制品如窗帘、床品、布艺沙发、布玩偶是尘螨聚集较多的地方，患者居室内应避免放置地毯，床品和窗帘等应该经常清洗，并在太阳下暴晒，衣物及床上用品高温（>65 ℃）清洗可有效杀灭尘螨。对于部分防螨床品或家具，患者可以选购有效合格的产品；还可以使用杀螨剂，但需注意避免用于儿童长时间接触的物品，而且存放在儿童接触不到的地方。

2.蟑螂：蟑螂致敏患者，注意清理下水道口、厨房等蟑螂频繁活动区域，清理蟑螂尸体、虫卵及排泄物，可结合使用蟑螂诱饵以减少蟑螂数量，但在厨房使用需小心，厨房内妥善存放食物，及时清理剩饭剩菜，避免蟑螂滋生。

3.真菌菌丝及孢子：真菌菌丝及孢子致敏患者，避免在库房、地下室、通风不良或缺少阳光的环境居住或工作，有条件者选择向阳工作间、居室，注意保持室内环境干燥，日常加强室内通风，或使用除湿机，保持室内湿度40%以下，减少真菌孢子繁殖。梅雨季节妥善存放书籍、报刊、谷类等易霉变物品，及时清理潮湿、霉变物品。患者还需检查厨房及洗手间的水管和下水道、空调管道是否存在渗漏等情况，存在问题需及时修理以避免潮湿环境下生活。

4.宠物毛屑：宠物毛屑致敏患者，应避免豢养宠物，无法割舍宠物的患者应限制宠物活动范围，减少宠物在室内活动，避免与宠物亲密接触，接触宠物后及时洗手、清洗面部、更衣，加强环境清理。

而对于室外致敏原如花粉等变应原致敏的患者，很难进行有效的环境控制，此时患者的个人防护尤为重要，患者在花开季节适当减少外出活动，避免前往致敏植被密度高的地方活动，如致敏植物密集的公园、道路，外出时注意戴口罩，外出后注意洗脸、冲洗鼻腔。在花开季节前患者可以预防性使用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，也可以通过鼻腔生理盐水冲洗降低花粉变应原浓度和残留，从而预防过敏症状进一步发作。

1.患者教育重要性：在AR患者的识别中，具有相关病史的可疑人群及时就医完善变应原等必要检查是前提条件，患者对AR有足够认识才能做到有意识地就医排查相关问题。在AR疾病管理中，针对变应原采取避免措施和遵医嘱使用药物是关键环节，这也要求患者知晓相关知识。加强对患者的AR健康教育，在我国AR诊治中具有重要意义。

2.患者教育方式：传统的患者教育通过电视、报纸等媒介以讲座、宣传册、专题报告形式开展，目前信息技术快速发展，微信公众号、微博、抖音等平台受众多、辐射广、阅读便利，开展患者教育可充分利用上述网络平台，传达通俗易懂、有趣易记的教育内容，降低患者健康教育的实施难度。患者教育需结合文字、图像、视频、动画、人工智能等将AR健康教育视听化、图像化、情景化，增加患者教育的趣味性、互动性，向社会大众传达AR防治知识，如针对患者因频繁症状发作的焦虑和恐惧，指导患者做好环境控制及遵嘱规范用药，提供免疫治疗的相关信息。简单易懂的信息、明确的行动指示、因人而异的内容，是提高患者教育效果的要素，AR公众教育方式可参考图1。

图1  变应性鼻炎患者教育形式

针对高发人群、人群密集地点，可适当地投放教育资源。在耳鼻咽喉科、眼科、皮肤科、呼吸科、社区医院、儿童保健中心可进行AR相关知识宣传，如在变态反应专科门诊（变态反应科、耳鼻咽喉科、儿科等）针对AR患者进行AR用药、喷鼻方式、环境控制等知识教育，在眼科、皮肤科、呼吸科对可能的变应性疾病共病患者进行变应性疾病等知识教育以找出共病患者，在社区医院、儿童保健中心宣传AR症状及变应原检查以进行大众教育及早期发现儿童患者避免变应性疾病的发展；以及在学校，进行AR相关科普知识讲座等。

3.人工智能赋能患者教育：人工智能时代，生成式人工智能大模型语言处理能力表现良好，国内外研发的人工智能大模型可应用于生成AR相关科普文本，将专业医学术语转换成公众容易理解接受的语言。人工智能大模型在回答AR相关问题具有较高的准确率，并具有促进医患沟通改善治疗效果的潜能，但应用时需注意人工智能提供信息的准确性，人工智能生成的科普内容的准确性也需要进一步完善，可利用人工智能进行患者平台管理，了解公众关于AR的知识需求，还可引入智能自动问答，实时回应公众的问题。

针对AR患者的教育策略，在此建议：（1）着重于针对大众进行AR疑似症状的识别教育，建议政府及其医疗机构定期组织AR健康知识宣教活动；（2）教育患者学会识别常见变应原；（3）教育患者如何正确规避常见变应原；（4）教育患者认识AR是长期慢性疾病，需要加强自我管理，配合医疗专业人员，进行定期随诊。患者教育的最终目标是教育患者针对AR有初步的疾病知识了解，对疾病的预后有合理的期待，知道如何正确使用药物和进行合理用药，教育患者进行合理的生活方式调整及良好的环境防控以实现更好的疾病控制。

AR是一种容易反复发作的疾病，患者一般需要多次或较长时间的规范药物治疗，因此，可参考慢性病的药物治疗管理，在一般药店可试行AR的“药物治疗管理服务”（medication therapy management services，MTMs）：（1）根据患者情况制定用药方案；（2）综合记录患者用药情况；（3）制定用药干预和管理方案；（4）必要时转诊；（5）记录和随访。向患者出售药物后，药师需加强用药宣教，提高患者对AR用药的认识。AR常用各种喷雾剂、滴鼻剂，药师需向患者讲解正确的用药方法，除了口头讲述，还可在AR相关药物货架旁张贴关于正确使用喷雾剂、滴鼻剂的海报、宣传册，如具备条件，可在药房播放AR健康宣教视频。

需注意，药师需向患者建议，如果患者自行购药治疗后5~10 d需评估症状改善情况，如症状无改善，需及时到医院寻求基层医师和/或专科医师就医。如为症状影响生活、工作的中-重度患者，需尽快寻求基层医师和（或）专科医师的帮助，而非自行购药治疗。

针对AR药师的教育策略，在此建议：（1）需要针对药师进行AR诊断基本医疗知识的教育；（2）着重教育药师对AR的基本用药的掌握，例如如何正确使用鼻炎药物；（3）重点教育药师鼻炎药物的使用禁忌证，包括避免对鼻用减充血剂的长期应用，避免对鼻喷激素的不规律使用等；（4）教育药师针对患者的疑难症状无法确认时，及时寻求专业医师如基层医师和（或）专科医师的帮助。同时，避免滥用鼻腔减充血剂及其抗生素等药物。

2.手术治疗：存在鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等解剖异常因素，或经过2年及以上规范药物治疗不能控制症状的难治性患者，可考虑手术治疗。目前针对AR治疗的主要手术方式有鼻中隔矫正术、中鼻甲、下鼻甲减容术，以及翼管神经切断或其分支切断术、筛前神经切断术、岩浅大神经切断术。手术可通过纠正解剖异常问题，改变通气状况以改善鼻塞；还可以通过阻断鼻腔自主神经，降低鼻黏膜反应性和腺体分泌以改善流涕、鼻痒、喷嚏，根据不同的手术目的选择相应术式。

3.变应性共病患者多学科诊疗：AR容易合并其他变应性疾病，专科医师需注意排除可能共存的其他变应性疾病，如变应性结膜炎、支气管哮喘、特应性皮炎等，以及慢性鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，儿童患者还可见合并分泌性中耳炎、腺样体肥大，部分患者容易合并相关心理问题。对于部分合并其他变应性疾病，如结膜炎、支气管哮喘、特应性皮炎、荨麻疹、食物过敏等的患者，建议专科医师组织多学科诊疗（multidisciplinary treatment，MDT）和（或）多医院会诊（multi-hospital team consultation，MHT），对AR合并其他变应性疾病进行综合治疗，以帮助AR患者有更好的预后。

4.变应性鼻炎数字疗法：变应性鼻炎数字疗法是指通过数字化技术（如移动医疗APP、可穿戴设备、人工智能等）实现疾病管理的干预方法，其核心要素包括：症状数字化监测（如视觉模拟评分）、变应原暴露实时追踪、用药依从性智能提醒、个性化治疗建议推送等。专科医师可以通过医师+患者联动APP推送过敏防治基础知识，同时基于患者的症状数据进行个性化指导，开展医患互动式管理（如线上专科咨询）等，实现对AR患者的精准管控。

专科医师制作的AR科普文章、视频、宣传册除了提供给专科就诊患者，还可投放到基层医疗机构，促进疾病知识传播。难治性AR需要长期随访了解患者情况并及时调整治疗，应用变应性鼻炎管理的移动医疗工具可能使随访模式优化。移动医疗是通过移动技术，如移动电话、平板电脑等提供医疗服务和信息。MASK-Air（Mobile Airways Sentinel Network for Airway Diseases）是由欧洲过敏与临床免疫学会主导开发的过敏性呼吸道疾病数字化管理平台，其主要功能包括：患者症状的视觉模拟评分实时记录；用药依从性智能提醒；环境过敏原暴露水平监测；基于AI的个性化病情预警，已经较好地应用于变应性鼻炎的患者管控。通过移动医疗技术可随时随地评估患者症状，监测患者病情，通过医师与患者的及时和优化的沟通反馈提高影响免疫治疗疗效关键的依从性。此外，移动医疗的庞大数据还为医师提供了评估AR治疗研究的潜能。

经有效药物治疗症状控制良好的患者，专科医师可根据患者情况制定治疗方案，向基层医院转诊，转诊时记录患者变应原检测结果及其正确解读、合并疾病、用药信息，供基层医师继续随访治疗。专科医师应向患者强调规律用药和随访的重要性，使患者正确看待AR的治疗，调整合理的心理预期，提高治疗依从性和积极性。专科医师对疾病总体宣教，有助于患者后期随访。

专科医师专精疾病诊治，而基层医师与患者接触机会更多，时间更长，专科医师和基层医师可合作开展AR领域更深入的科学研究，包括临床和基础研究，利用患者随访结果及其科学实验，推动AR研究领域更好的进展。

针对AR专科医师的教育策略，在此建议：（1）着重于针对专科医师进行AR鉴别诊断、疑难诊断及其AR综合治疗等医疗知识的教育；（2）教育专科医师掌握难治性AR患者的治疗手段，包括变应原免疫治疗，手术治疗及其生物制剂、数字疗法进行AR管理；（3）教育专科医生学会进行患者智能化管理及其随访；（4）加强与基层医师的协作，落实“双向转诊制度”，同时要学会与不同学科之间建立联系，针对AR的合并症需要进行同时处理；（5）建议专科医师应加强对AR数字疗法的应用，对AR患者进行更全面、精准的管理；（6）建议专科医师加强对AR的基础科学研究及其临床研究，积极开办或参加AR专题学习班或学术会议，定期进行AR诊疗新进展相关知识的培训，同时指导基层医师在AR诊疗能力的提升，尝试合作开展临床研究课题，进而推动AR疾病的研究和防控的全社会水平的提升。